台湾医疗奇蹟/心房颤动电烧术 引领全球

心房颤动是引发中风的危险因子,现场荣总副院长陈适安20年前研发的心房颤动电烧手术,被称为「Taipei Strategy」,治疗成果享誉全球,并是共同撰写治疗準则的全球专家之一。10多年前他开始带领团队到美国、欧洲等地知名医学中心进行手术示范,让「现场方法」扬名海外。

「现场方法」 国际争相报道

心房颤动是临床最常见的心律不整,65岁以上老人约有5%患有心房颤动、成年人也有约1%,如果没有治疗,容易造成血栓,发生中风机率是一般人的5至6倍。另外,心房颤动常合併心跳过速而增加心脏衰竭的危险,需要妥善控制。在心房颤动治疗领域,几乎没有医师不知道陈适安、以及「Taipei Strategy」(现场方法)。

20年前,陈适安副院长发现心房颤动是异常放电引起,而肺静脉与左心房交界区是心房颤动的源头,并研发心房颤动电烧术,引领全球心房颤动治疗进入新境界,并分别于2005、2012、2017年,与各国专家共同制定第一至第三版的心房性心律不整的治疗暨电烧术準则。

陈适安副院长及研究团队也发现,在心房颤动确诊一年后,约有16%患者的中风风险值会上升,因此即使是评估为低风险的心房颤动患者,建议至少每年接受中风风险的评估,此一研究结果获得重视,亦获得路透等国际媒体争相报道。

採3D定位 如GPS精準侦测

陈适安副院长说,20年前电烧技术虽已用于心律不整,但是心房颤动因机转较为复杂、定位技巧困难,病患只能以药物或透过开心手术治疗,无法达到根治的效果。看到患者因药物控制不佳或副作用而受苦,他决心运用电烧手术。他回忆「第一个病人是最困难的」,当时心情忐忑不安,反覆定位,直到电烧后,透过影像检查发现心房颤动不正常的放电停止了,跟他原先所设想的电烧位置一模一样,这才安下了心。

儘管技术引领全球,陈适安副院长不以此自满,仍精益求精,m88明升使得术后併发症的发生率降低至3%以下。他说,电烧能量太低,治疗效果不彰,患者容易复发;如果能量太高则容易把心脏烧破。研发手术20年来,心脏内科团队结合影像学医工软体等技术,已可利用3D定位系统导引电烧位置,如同GPS侦测手术进行的位置,并能精準做到电烧手术的能量调控,手术时间也从早期八至十小时,缩短至一个多小时。他也强调,电烧不是手术一剎那的学问而已,从术前的影像检查、至术后的照护,团队的合作功不可没。

积极治疗 可预防脑中风

心房颤动除了造成心悸、胸闷、呼吸困难等不适,陈适安副院长说,患者常因担心自己会发作,有人害怕到不敢上飞机、不敢出国,怕一发作来不及就医,整天提心吊胆,带来严重焦虑与恐慌,久而久之得了忧郁症。也有些病人直到中风后被送到急诊室,才被诊断出是心房颤动引起,错失服用抗凝血剂预防中风的良机,造成残障、卧床等遗憾。

因此陈适安副院长也提醒,中年过后要开始对心房颤动有警觉心,健检中的静态心电图是掌握心脏健康的粗浅检查,如果发现有心房颤动,不要轻忽。特别是年纪超过65岁、或是糖尿病患,应考虑长期接受口服抗凝血药物治疗,预防中风发生,如果药物不足以控制,可再进行电烧。以北荣近4000例经过电烧治疗的患者,追踪10年,发现发生中风的比率明显下降,显示治疗有助于控制脑中风的发生。

手术权威陈适安示范教学 惊艳国际

多年来,台湾约有三分之一的电烧手术患者在北荣进行治疗,特别是复杂病例大多至北荣求诊。陈适安副院长不仅多次受邀至海外进行示范教学手术,他创立的「现场荣总心律不整团队」,多年来已训练超过20个国家的医护人员,不但是国际级医疗训练中心,也成为全球医师学习的重镇,亚太心律学会每年不定期委託北荣,举办心导管电烧手术示范及相关研习课程,教导来自世界各地的医师,改善全球心律不整病人的医疗及生活品质。

今年4月陈适安副院长受邀至捷克布拉格国家心脏血管中心,参加全球规模最大、历史最悠久、手术器材最新颖且最为繁复的心导管烧灼手术示范大会,他也是亚洲区唯一受到邀请进行演讲及手术示范的专家。患者是一名体重达150公斤的女病人,2年前还可以藉着服药控制,但是半年前起频频发作,经常喘不过气来。

由于体重过胖,心脏壁很厚,血管也不容易找到。但陈适安副院长指挥布拉格人员调整立体定位系统以及快速的烧灼技巧,半小时左右就完成电烧手术,改善患者症状,透过现场实况转播,让与会各国专家赞叹不已。

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